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为何4成口腔癌病例与口交有关

时间: 2014-01-23 17:03 作者: admin 点击:
以为只是普通感冒引起的鼻后滴痰、喉咙发炎,没想到怎么治都断不了根,最后做检查却被告知患了口腔癌症三期,癌细胞已经扩散到扁桃体及其周边淋巴结,要立即手术,并接受放疗和化疗。看到这里,大家肯定认为这是发生在那些大龄烟民和老酒鬼身上的悲催事件。然而,患者只是一位三十多岁、生活健康规律、烟酒不沾的女士。更令人吃惊的是,医生认为她的病是因为不安全性行为感染了高危型人类乳头瘤病毒(HPV-16)引起的。而且,类似的个案越来越多……
印象中,口腔癌患者几乎清一色是男性,他们年龄在50岁以上,且有严重的烟酒嗜好。但近年来,年轻女性患口腔癌的数字有所增加。香港癌症资料统计中心曾经做过统计,近年35岁以下女性口腔癌发病个案有上升趋势,女性因口腔癌死亡个案更由2000年的29宗增至2005年的50宗,急升7成。
一般认为,长期大量吸烟和/或酗酒是导致口腔癌的主要原因,但最近美国约翰斯·霍普金斯大学的研究表明,人类乳头状瘤病毒的一种高危类型(HPV-16)是导致这些既不抽烟也不喝酒的年轻女性患上口腔癌的元凶。1973年到2004年间的美国口腔癌病例中,40多岁的患者与感染HPV-16有关系的几乎是100%。美国癌症协会也称,在被调查的35000个口腔癌病例中,接近40%与HPV-16有关。
HPV与宫颈癌
也许你会认为,不跟感染HPV的人亲热,便可高枕无忧。但事实上,HPV是一个很大的病毒家族,分型很多,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,诱发寻常疣、尖锐湿疣、子宫颈癌等。根据国外文献报道,全球超过一半以上性活跃期的男女一生中会感染一至数种HPV,且大部感染者没有肉眼可见的临床体征,性工作者的感染率更明显高于普通人群。
中国癌症基金会亦曾经在2008年公布过“中国妇女HPV感染和宫颈癌的流行病学调查”数据, 并发现中国妇女HPV感染率的年龄组分布曲线呈现出两个高峰,分别是20-24岁和40-44岁。而另一项由中国癌症基金会领导,覆盖了中国7个地区19家医院1244名子宫颈癌和高度病变病例的多中心调查研究结果显示,我国妇女83%的子宫颈浸润癌和84%的子宫颈鳞癌是由高危型HPV-16和HPV-18引起。
中国妇女HPV感染和宫颈癌的流行病学调查(部分数据)
HPV感染率 高危型 低危型
城市妇女 15.2% 4.4%
农村妇女 14.6% 2.0%
维吾尔族妇女 7.2% 1.6%
 
许多女性通过各种媒体得知感染HPV容易导致子宫颈癌,所以一旦发现自己感染了HPV,就像被判了死刑似的。但其实,在女性的恶性肿瘤中,子宫颈癌还是比较容易发现和处理的,因为早期子宫颈癌都会有不适症状,医生可以通过器械,用肉眼看到病变。
况且,感染了HPV并不等于就一定会患上宫颈癌。中山大学附属第六医院妇产科主任张帝开教授说,虽然HPV的查出率比较高,但大部分人在一定的时间内,会靠自身免疫力把病毒清除掉。不过,如果你感染的是高危型HPV,又在不知情的情况下出现免疫力降低,或有多个性伴侣,就会导致持续感染,这样8-12年后,极有可能诱发子宫颈癌。
张帝开教授建议,30岁以上,特别是有过性生活的女性,都应该定期去医院做HPV-DNA和宫颈涂片细胞学筛查,虽然价格比较贵(注),但这两项检查非常有必要。仅需查一次,如果结果都是阴性的,则3-5年内发生宫颈癌的风险几乎为零。如果HPV-DNA高危型阳性,则建议再进一步做细胞学筛查和/或阴道镜检查加以排除,以后定期复查。
(编者注:目前HPV-DNA和宫颈涂片细胞学筛查并没纳入医保,三甲医院收费两项共计500元左右。)
感染不分男女
由于HPV主要通过性接触传播,日常接触传播的概率很小,且HPV喜欢潜藏在温暖湿薄的组织里,生殖器官、口腔及咽喉部的黏膜都是最佳宿点,所以不难推测,口腔癌患者口腔中发现的HPV是通过口交传播的。患者其实不分男女,只是近年女性口腔癌发病率有所上升,所以才引起重视。
武汉大学口腔医院口腔外科主任、中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会牙槽外科学组副组长赵吉宏教授说,近年来我国口腔癌发病率的确有增高趋势,并且趋向年轻化。口腔癌诱发因素很多,比如不良生活习惯、口腔内烂牙、不恰当的假牙等等。HPV确实高危,可以诱发口腔癌,但临床上对某一具体患者口腔癌的病因,只能根据其病史、临床表现等做出一些推断,很难准确判定是否就是HPV引起。其实口腔科也可以像妇产科那样,对病人的口腔做细胞学涂片筛查HPV,只是这项检查在国内并未普及。
HPV会破坏所在区域的健康细胞,一旦这些健康细胞无法修复,那么HPV就会不断的复制。但到底HPV要停留在口腔中多长时间才会诱发口腔癌?目前还没有相关的研究。赵吉宏教授说,有经验的医生通过检查能很容易发现口腔癌,可惜现在很多患者发病初期并不警惕、或者接受了不恰当的治疗延误了病情。所以,如果发现口腔有肿块、长期不愈的口腔溃疡、疼痛、出血等症状,应及时就医。
所幸,在早期发现早期治疗的前提下,HPV相关的口腔癌的生存率和预后相对于其他口咽部恶性瘤来说要好得多。这不仅是因为病人大多是壮年发病,他们对放疗和化疗比较能耐受,而且还可能因为HPV相关的口腔癌的病理过程与其它因素所致口腔癌的病理过程不同,美国正在做这方面的研究。
口交也要防护
目前在美国,由HPV引起的口腔癌症变得越来越普遍,甚至比烟草和酗酒所引起的还要多。而在世界其它地区,长期吸烟酗酒仍是诱发口腔癌的罪魁祸首。不过,在性观念日渐多元、性行为方式日趋多样化的今天,我们很难说美国的这种现象不会在中国发生。至少,我们已经发现近年来国内女性口腔癌的发病率有上升趋势。
要降低感染风险,首先是约束自己的性行为,尽可能减少性伴侣和避免不安全性行为。根据2007年发表在《新英格兰医学杂志》的一项研究,性伴侣数目超过6人,HPV相关的口腔癌发病率是普通人群的2倍;口交性伴侣数目超过6人,HPV相关的口腔癌发病率将升至3.4倍。
很多年轻人认为口交很“安全”,从来不会认为这种性行为会带来如此严重的后果。而事实上,各种形式的性行为都有一些需要注意的安全问题,虽然口交没有怀孕的顾虑,但它也并非是一种绝对安全的性行为。
华中师范大学人类性学教授彭晓辉说,口交如果没有安全措施,是仅次于未防护的性交的高危行为。因此,对阴茎的口交要戴安全套。不过普通安全套会在嘴里留下一股乳胶味,而且上面涂的润滑剂在口交时没什么用,因此许多安全套生产商都推出了口交专用安全套,即没有润滑剂的干性安全套。对女阴的口交和对肛门口交,则建议在女阴和肛门处覆盖口交安全膜,药店有售。
有网友说,实在不好意思去药店找这种口交安全膜,能不能用普通的套套DIY一个简易的口交保险膜?即把套套头部的储精囊剪掉,再从侧面把套套剪开,让它平展变成一张长方形的乳胶膜就OK了。彭晓辉认为,这样的“口交安全膜”面积太小了,恐怕起不了保护作用。
当然,戒烟戒酒亦可降低感染风险,因为烟草和酒精会刺激口腔黏膜,促进癌细胞的生长。口交后用不含酒精成分的漱口水漱口,也有一定帮助。
最后,我们不得不提醒一下,如果口腔有溃疡和创口,又或者看到性伴侣的生殖器处有异常分泌物,出于安全卫生的角度考虑,都应当停止口交行为。